Vers la fin du remboursement du PSA?

• 2-1-2-5 Le dépistage du cancer de la prostate

  CONSTATS

  Des pratiques de dépistage du cancer de la prostate contraires aux recommandations françaises et internationales

Recommandations pour le troisième plan cancer Page 34

L’évolution de la pratique du dosage des PSA à des fins de dépistage du cancer de la prostate a été extrêmement rapide et ce, en l’absence de recommandations tant au niveau international qu’en France. Ainsi en 2010, 3,8 M de tests PSA (150 M€) ont été effectués. Parallèlement, 71 000 nouveaux cas ont été diagnostiqués. Cette évolution de l’incidence a été 10 fois plus rapide que celle attendue du fait de l’évolution démographique.

Les dernières recommandations de l’HAS publiées sous forme de questions-réponses en 2012 rappellent qu’il n’y a toujours pas d’indications de dépistage systématique du cancer de la prostate même dans les populations les plus à risque. Malgré cela, les pratiques de dépistage se poursuivent. On peut considérer que l’action 17.1 du 2e plan cancer a été mise en œuvre même si l’information donnée aux médecins généralistes par l’INCa n’a pas encore entrainé de modifications nettes des pratiques.

Des pratiques de dépistage du cancer qui entraine un sur-traitement important avec des conséquences importantes sur la qualité de vie des patients

L’étude des réseaux FRANCIM (Delpierre 2013, Cancer epidemiology) confirme que le dépistage du cancer de la prostate par dosage des PSA est responsable de sur- traitements : entre 10 et 20 % des tumeurs T1 sont sur traitées. Or le développement de cette pratique du dosage des PSA est responsable d’une augmentation de diagnostics très précoces avec un nombre de tumeurs T1 maintenant plus élevée que de tumeurs T2.

Le nombre annuel de prostatectomies est passé de 6 000 en 1998, à 26 500 en 2007 pour redescendre à 22 000 en 2010 (coût estimé 92 M€). Le récent rapport de la CNAM (Rapport sur l’évolution des charges et des produits de l’Assurance maladie. Propositions pour 2004) pointe cette évolution en posant la question de la pertinence des soins (3.2.2.).

Le nombre de radiothérapies pour cancer de la prostate semble avoir suivi la même évolution que celle des prostatectomies.

L’étude menée par l’AFU (Etude RERAIR), montre que la fréquence des effets délétères des prostatectomies pour cancer sur les fonctions sexuelles, estimés par les patients ou les urologues, est supérieure à 75 % à 1 an.

La pratique, largement répandue du dosage des PSA est responsable à la fois d’un sur- diagnostic important qu’il faudrait mieux quantifier et d’un sur traitement de petites tumeurs dont on ignore le potentiel évolutif. Ces dosages conduisent à des traitements responsables de retentissements importants sur la qualité de vie des patients.

2-1-2-5 a OBJECTIF

Faire appliquer les recommandations de l’HAS pour la pratique du dosage des PSA.

RECOMMANDATIONS

•   Supprimer le remboursement du dosage des PSA réalisé sans signe d’appel clinique chez les hommes sans risque élevé.

•   Mettre en place une information indépendante expliquant la balance bénéfices-risques défavorable de la pratique systématique et répétée de ce dosage.

•   Elaborer une procédure d’information particulière pour les hommes à risque élevé de cancer de la prostate prenant en compte les recommandations de la HAS.

•   Réduire de 20 % en 5 ans le nombre de prostatectomies (objectif de 18 000 prostatectomies totales).

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