FMC DINAN - Formation et Informations Médicales (Prévention)

Frottis cervico-vaginal :le Dépistage Organisé ne doit-il être respecté que par les médecins généralistes ?

Mon, 10 Oct 2011 21:08:00 +0200

le Dépistage Organisé ne doit-il être respecté que par les médecins généralistes ?

NDLR

Le dépistage du cancer du col de l'utérus

repose sur la réalisation d’un frottis cervico-utérin à un rythme triennal

(après 2 FCU normaux réalisés à 1 an d’intervalle) chez les femmes de 25 à 65 ans.

....

Stratégies de dépistage du cancer du col de l’utérus en France : lire

État des lieux et recommandations pour le dépistage du cancer du col de l’utérus en France

lire la recommandations de l'HAS

EN PRATIQUE

Les deux techniques de réalisation du frottis – FCU conventionnel ou en milieu liquide - peuvent être utilisées.

Mais la cytologie en milieu liquide, bien que n'améliorant pas les performances du test, a pour intérêt de réduire le nombre de FCU ininterprétables et peut permettre la réalisation d’un test pour la détection des HPV sur le même prélèvement, à condition que le milieu de conservation des cellules soit compatible avec les trousses de détection.

Pour le frottis conventionnel, le matériel prélevé doit être étalé de façon uniforme, et la fixation doit être immédiate. Pour le frottis en milieu liquide, le prélèvement est mis en suspension dans un liquide de conservation. L'étalement n'est donc pas réalisé par le clinicien.

-› Si possible, le frottis doit être effectué

*à distance des rapports sexuels (48 heures), en dehors des périodes menstruelles

*à distance de toute thérapeutique locale ou d’infection

*éviter de faire le toucher vaginal avant le frottis

*éviter d’utiliser un lubrifiant

avant de faire le frottis, le col doit être correctement exposé à l’aide d’un spéculum,

et le prélèvement doit concerner la totalité de l'orifice cervical externe et l'endocol.

Grippe saisonnière: le vaccin nouveau est arrivé

Thu, 23 Sep 2010 19:36:00 +0200

Grippe saisonnière: le vaccin nouveau est arrivé

La campagne de vaccination contre la grippe saisonnière,

qui intègre la souche du virus de la grippe A (H1N1) dans sa composition, débute vendredi 24 septembre

Finalement, le vaccin monovalent de la saison dernière est laissé de côté.

Pour la première année, les professionnels de santé recevront également des bons de vaccination pour les inciter à se faire davantage vacciner.

http://www.fmcdinan.org/article-l-assurance-maladie-s-interesse-a-notre-sante-57515643.html

Les pharmaciens seront approvisionnés vendredi et samedi.

Au cœur de la panique provoquée par la pandémie de grippe A, la grippe saisonnière avait été l’année dernière largement oubliée.

Mais elle devrait bientôt faire son retour sous nos latitudes, et les autorités sanitaires appellent donc les personnes "à risque" à se faire vacciner au cours des prochaines semaines.

La vaccination est recommandée - et gratuite - pour les personnes âgées de plus de 65 ans et pour celles prédisposées à certaines affections broncho-pulmonaires chroniques, comme l’asthme.

Site de conseil aux voyageurs en avion

Tue, 31 Aug 2010 17:14:00 +0200

Site de conseil aux voyageurs en avion

Cliquez sur l'image

Auteur GILLES PERRIN

Extrait de l'audition du Dr Dominique Dupagne par la commission d'enquête sénatoriale sur le rôle de l'industrie pharmaceutique dans la campagne de vaccination A/H1N1 2009.

Mon, 07 Jun 2010 21:35:00 +0200

Extrait de l'audition du Dr Dominique Dupagne

par la commission d'enquête sénatoriale sur le rôle de l'industrie pharmaceutique

dans la campagne de vaccination A/H1N1 2009.

L'audition complète est disponible sur le site du Sénat

introduction : http://videos.senat.fr/video/videos/2010/video5168.html

Publiée le : 07/06/10

Dominique Dupagne

http://www.atoute.org/

Site de conseil aux voyageurs

Sun, 25 Apr 2010 18:20:00 +0200

Site pour vous et vos patients (interrogatoire complet)

LIEN :cliquez sur l'image

1 - Avant le Départ

La trousse médicale
Il convient d’emporter des fournitures médicales en quantité suffisante pour parer à toute éventualité pendant la durée du voyage. Une trousse médicale est indispensable quand on se rend dans un lieu où les risques sanitaires sont importants, en particulier dans les pays en développement, et où il n’est pas certain que l’on puisse se procurer certains médicaments.
La pharmacie doit comprendre des médicaments de base contre les maux courants, des articles de premiers secours et tout autre article médical dont pourrait avoir besoin l’intéressé, comme des seringues et des aiguilles.
Certaines catégories de médicaments délivrés sur ordonnance ou certains articles médicaux doivent être accompagnés d’une attestation signée par un médecin certifiant que le voyageur a besoin du médicament ou de l’article en question pour des raisons médicales. Certains pays exigent que le certificat soit contresigné par les autorités sanitaires nationales.

Assurance
Renseignez-vous auprès de la caisse d’assurance maladie dont vous dépendez et auprès de votre compagnie d’assurance sur les possibilités de remboursement des frais médicaux à l’étranger. Ceux-ci, selon les pays, peuvent être extrêmement élevés. Il est donc vivement conseillé de souscrire à une assurance maladie et de rapatriement bien adaptée au pays de destination. Elle doit être souscrite avant le départ. Gardez avec vous le numéro du contrat ainsi que les numéros de téléphone de l'assistance.

Quels documents prendre ?
Voici une liste de documents à prendre avec soi :
*Carnet de vaccination international. Il peut être indispensable pour pénétrer dans certains pays. Pour cette raison, gardez-le sur vous, avec votre passeport,
*Contrat d'assurance rapatriement,
*Carte européenne d'assurance maladie : si vous voyagez au sein de l'union européenne,
*Une liste des numéros de téléphone des ambassades ou consulats pour les pays visités, *Vos médicaments si vous bénéficiez de traitements au long cours, avec une ordonnance de renouvellement. Faites préciser sur l'ordonnance par le médecin ou le pharmacien le nom des médicaments en langage international. En effet tous les médicaments ont une DCI (dénomination commune internationale) utilisée partout dans le monde, alors que leurs noms commerciaux peuvent être différents.
Et n'oubliez pas un dictionnaire ou au moins un lexique qui vous permettra de vous faire comprendre en cas de difficultés, ainsi que le numéro de téléphone de votre centre d'opposition pour votre carte de paiement.

2 - Durant le voyage
Règles de base en zone tropicale
*Ne pas marcher pieds nus sur les plages, sur les sentiers en forêt, en fait, évitez totalement de marcher pieds nus (filaires) ;
*Ne pas s’allonger à même le sable : utilisez une natte en raphia un peu épaisse (ankylostomoses)
*Ne pas se baigner dans les eaux douces, en particulier les rizières (bilharziose) ;
*Ne pas caresser les animaux même domestique (risque rabique) ;
*Ne consommer que de l’eau en bouteille encapsulée ;
*Éviter les glaçons, sauf s’ils sont industriels ;
*Ne pas consommer d’aliments crus ou peu cuits, en particulier crustacés, légumes frais et viandes
*Peler les fruits avant de les déguster ;
*Évitez laitages et crèmes glacées ;
*Éviter de laisser sécher le linge à l’extérieur ou sur le sol (risque de ponte d’insectes sur le linge)

2.1 - Risques généraux

Traumatologie
Les risques d'accident de la circulation sont beaucoup plus grands lors d'un voyage à l'étranger.
Voyage en avion

Les voyages en avion, surtout les voyages intercontinentaux, sont longs et pénibles. Ils exposent les passagers à divers phénomènes qui peuvent nuire à leur santé et à leur bien-être. Les personnes qui ont déjà des problèmes de santé peuvent y être plus sensibles et doivent consulter leur médecin ou se rendre dans un centre de médecine des voyages longtemps avant le départ. Les risques que comportent les voyages aériens pour la santé peuvent être réduits si les voyageurs se préparent bien et prennent des précautions simples avant, pendant et après le vol.

Décalage horaire
On entend par décalage horaire - aussi appelé Jet-Lag - la perturbation de l’horloge interne de l’organisme (portant sur 24 heures environ) et des rythmes circadiens due aux déplacements sur plusieurs fuseaux horaires en peu de temps, par exemple lors d’un vol d’est en ouest ou d’ouest en est.
Les principaux troubles observés concernent le sommeil et l'appareil digestif. Il s'agit essentiellement de difficultés à l'endormissement, d'insomnie ou de somnolence diurne ; les troubles digestifs, bénins et variés sont largement dus aux variations des horaires de prise des repas, mais aussi au changement de régime alimentaire. L'ensemble de cette symptomatologie entraîne une fatigue accrue, une irritabilité, des difficultés de concentration, dont se plaignent les voyageurs. Ses effets peuvent se faire ressentir durant plusieurs jours et disparaissent progressivement à mesure que le corps s’adapte à l’heure locale.

2.2 - Risques spécifiques

Boisson & alimentation
Eau : boire seulement de l'eau minérale en bouteille ou de l'eau bouillie ou traitée (filtre ou agent chimique), pas de glaçon sauf glaçons industriels.
Aliments : préférer les aliments bien cuits. Faire attention: aux salades, charcuteries, fruits de mer, mayonnaise, crèmes glacées, crèmes au beurre, etc...

Hygiène des mains : se laver les mains avant chaque repas et n'utiliser que des essuie-mains à usage unique.

Baignades en eau douce
Éviter les baignades en eau douce.

Moustiques
Les moustiques peuvent transmettre plusieurs maladies en zone tropicale, dont certaines sont graves (paludisme, infections virales...). La protection contre les piqûres de moustique est dont essentielle pour éviter ces maladies.

Soleil
Le soleil, aussi agréable soit-il, présente des dangers surtout en zone intertropicale où ses rayons sont particulièrement puissants. Ne pas oublier que les nuages laissent passer les rayons ultraviolets et qu'il faut donc aussi se protéger du soleil par temps couvert. Attention aux enfants et aux personnes à la peau claire, plus vulnérables aux attaques du soleil.

Chaleur
Pour éviter le coup de chaleur, il faut se protéger par le port de chapeau à large bord, de vêtements clairs et amples, et boire beaucoup et régulièrement (de l'eau !) afin de s'hydrater correctement. Il faut aussi prendre le temps de s'acclimater et éviter toute fatigue excessive durant les deux jours qui suivent l'arrivée. Ensuite, évitez les efforts physiques importants pendant les heures chaudes de la journée.

Sexe
Des contacts sexuels non protégés peuvent transmettre le sida, l'hépatite B, ou d'autres IST (Infections Sexuellement Transmissibles). Il faut donc se protéger quel que soit le type de rapport sexuel : le préservatif est indispensable.

3 - Au retour Dans quel cas faut-il consulter un médecin au retour ?

Une visite médicale est indiquée après le retour si vous :
*souffrez d’une affection chronique telle qu’une maladie cardio-vasculaire, le diabète sucré ou une maladie respiratoire chronique ;
*présentez une fièvre au retour d’un voyage dans une zone d’endémie palustre : c'est une urgence médicale !
*présentez un des troubles suivants dans les semaines qui suivent son retour de voyage : diarrhée persistante, vomissements, jaunisse, troubles urinaires, maladie de la peau ou affection génitale ;
pensez avoir été exposé à une maladie infectieuse grave pendant son voyage ;
*avez passé plus de trois mois dans un pays en développement.

Pain de campagne de communication de l'ADEC

Sat, 03 Apr 2010 18:29:00 +0200

LIEN

Pain de campagne de communication de l'ADEC

Prévention des cancers : des messages sur les sachets de baguettes
A partir du 30 mars, retrouvez des messages de prévention sur l'importance du dépistage des cancers du sein et du côlon sur vos sachets de baguettes.

Mis à la disposition des boulangers gratuitement, ces sachets à baguettes ont été conçus en partenariat avec les 400 boulangers des Côtes d'Armor* et l'ADEC Armor (Association pour le dépistage des cancers). Ils concernent la population âgée de 50 à 74 ans, avec laquelle les boulangers sont en contact au quotidien… et viennent rappeler que le dépistage organisé du cancer du sein est à faire tous les deux ans, tout comme le dépistage du cancer du côlon qui touche aussi bien les hommes que les femmes. Un message qui se lit en un clin d'oeil et qui peut sauver des vies. Si la prévention fonctionne assez bien pour le cancer du sein, il n'en va pas de même avec le cancer du côlon encore victime de tabous. Pourtant, dépisté à temps ce cancer peut être guéri dans 9 cas sur 10.

Gripe H1N1: A partir du 1er février, les médecins vont pouvoir se procurer les vaccins dans les pharmacies".

Fri, 22 Jan 2010 12:54:00 +0100

A partir du 1er février, les médecins vont pouvoir se procurer les vaccins dans les pharmacies".

La ministre de la Santé Roselyne Bachelot a finalement adopté le mode d’approvisionnement défendu par les médecins généralistes
"Nous passons à une nouvelle phase de la vaccination, nous avons conclu un accord avec les pharmaciens".

Les médecins généralistes pourront commander les vaccins la semaine prochaine pour être livrés à partir du 1er février, "ce qui va lever les dernières réticences", espère Roselyne Bachelot, et relancer la campagne de vaccination.

cliquez sur l'ilmage pour voir la video

     Les médecins généralistes ont fait part début janvier de leur réticence à récupérer les vaccins dans des centres de vaccinations éparpillés sur le territoire et pas souvent ouverts, préférant recourir au réseau des pharmacies.
"Cela va nous permettre de fermer progressivement les centres de vaccination", annonce la ministre.

      Roselyne Bachelot refuse également de rentrer dans les détails de sa négociation avec l’industrie pharmaceutique pour annuler la commande de 50 millions de vaccins. Le ministère de la Santé va-t-il réussir à se faire rembourser une partie de l’argent des commandes annulées ? "Je ne vous le dirai pas ce matin", répond-t-elle.

     La ministre de la Santé se montre tout aussi énigmatique lorsqu’elle affirme qu’il "faut toujours un bon" pour pouvoir se vacciner, contrairement à ses déclarations du 7 janvier 2010. Roselyne Bachelot invite toujours les Français à se faire vacciner. "Nous avons enregistré notre premier pic pandémique", analyse la ministre, mais elle prévient : "la grippe A peut repartir".

voici les dernières informations sur l'affaire Tamiflu........

Sun, 17 Jan 2010 17:16:00 +0100

Chers signataires de la pétition adressée au Directeur Général de la Santé.

Comme nous nous y étions engagés, voici les dernières informations sur l'affaire Tamiflu.

Deux documents en pièce jointe :

La Lettre d'information et le compte rendu de la rencontre du 12 janvier avec Didier Houssin, Directeur Général de la Santé.

Vous y trouverez également une invitation à rejoindre, pour ceux qui le souhaitent, une liste de discussion spécialement dédiée à la réflexion sur ce sujet.

Pour l'inscription à cette liste, il suffit d’envoyer un courriel vide à l’adresse :
listepetitiondgs-subscribe@formindep.org

Bien cordialement.

Le Bureau du Formindep

Compte rendu de la rencontre du Formindep avec Didier HOUSSIN, directeur général de la santé

          Nous, Philippe Masquelier et Philippe Foucras, avons rencontré mardi 12 janvier entre 11 h et 12 h le Directeur Général de la Santé, Didier Houssin, accompagné de deux de ses subordonnés qui se sont présentés comme médecins généralistes, le Dr Patrick Brasseur et une femme dont nous n'avons pas retenu le nom.

          Monsieur Houssin nous a d'emblée demandé pourquoi nous voulions le rencontrer. Nous lui avons répondu que c'était lui qui avait souhaité nous recevoir. Nous nous sommes étonnés qu'il ait oublié le motif de sa demande. Il a répondu qu'il ne l'avait pas oublié. Nous lui avons toutefois rappelé la teneur de notre lettre et le fait qu'elle était signé par plus de 1000 professionnels de santé, la plupart généralistes.

          Durant sa prise de parole, assisté du Dr Brasseur, il a expliqué qu'en situation de crise, les décisions devaient gérer le principe d'incertitude, et ne pouvaient pas toujours être fondées sur des données d'evidence based medicine, comme nous sommes (serions) habitués à le faire en temps normal. "Nous ne sommes pas dans la posture de faire des recommandations à partir de la médecine fondée sur les preuves".
Ils ont insisté sur le fait qu'il s'agissait d'une grippe inhabituelle, qui ne touchait pas les mêmes personnes que d'habitude. Ils ont parlé des "centaines" de cas de syndromes respiratoires aigus (SDRA) liés directement au virus que leur ont signalé les spécialistes hospitaliers, en disant qu'ils n'en avaient jamais vu autant. Le Dr Brasseur a cité l'exemple d'un de ces spécialistes qui cherchait jusqu’à présent à faire des études sur ces cas, sans en trouver suffisamment. L'épidémie actuelle lui en aurait donné à foison.

        Ils avaient des éléments pouvant "suggérer" que l'utilisation du Tamiflu serait susceptible de réduire le nombre et la gravité de ces cas. Didier Houssin a cité entre autres plusieurs "études" sur lesquelles les experts se seraient appuyés. Il a insisté à plusieurs reprises pour dire que ce sont les experts qui ont étudié la question et ont donné un avis sur lesquels ils se sont fondés.
Il a cité deux groupes d'experts référents : - le comité de lutte contre la grippe (CLCG) (nous lui avons rappelé comment leur déclaration d'intérêts avait été rendu publique au forceps début novembre 2009 suite aux révélations du Parisien). - la commission des maladies transmissibles du HCSP (nous n'avons pas connaissance de l'existence de cette commission, de ses membres et de leurs liens d'intérêts).
         Ces experts du HCSP et du CLCG auraient rendu en novembre 2009 un avis, qui serait public (nous avons contesté le fait qu'il soit public ou du moins facilement accessible, ils ont dit qu'ils allaient vérifier - après vérification il serait effectivement accessible sur le site grippal du gouvernement) préconisant l'élargissement de la prescription des antiviraux sur un mode "préemptif" en vue de la prévention des formes graves, c'est à dire à dose curative mais de durée courte. L'objectif étant de "réduire la mortalité chez les jeunes et les personnes à risque".
        Pour cela ils se seraient appuyés sur des études de différents pays suggérant des différences de gravité selon l'utilisation ou non des antiviraux. Il a parlé de l'Argentine et du Chili, mais également du Canada, des Etats-Unis, du Mexique. Il a dit également qu'une étude en Grande-Bretagne n'aurait pas mis en évidence de résistance à ce produit.
Il y aurait eu, ensuite, selon Didier Houssin, un accord de l'Afssaps pour cette utilisation de l'oseltamivir hors AMM.

          Le décalage entre l'avis des experts du 13 novembre et la "recommandation" de la DGS du 9 décembre serait dû, selon Didier Houssin, au fait qu'il fallait du temps pour retirer des pharmacies le Tamiflu Roche payant pour le remplacer par l'osetalmivir PG (de l'armée) gratuit.

       Nous avons alors demandé à Monsieur Houssin ce qu'il attendait pour répondre à notre lettre en nous transmettant les avis et les études qu'il venait d'évoquer :
- l'avis des experts de la CLGE et du HCSP
- les études chiliennes et argentines (qu'il fasse confiance sur nos capacités à lire l'espagnol)
-l'accord de l'Afssaps pour l'utilisation hors AMM avec les documents qui l'appuient.
- Et tout autre document propre à permettre aux professionnels de santé de se faire une idée par eux-mêmes pour décider de l'utilité ou non de cette prescription. Nous lui avons dit qu'attendre 1 mois une réponse scientifique en période de crise était inacceptable, et que si par hasard, la généralisation du Tamiflu était effectivement justifiée, ce délai constituait une perte de chance pour les patients.

         Nous lui avons dit de ne pas tarder pour faire cette réponse écrite, car d'autres que des médecins commençaient à s'impatienter et à s'étonner de son attitude.
         Nous avons insisté pour dire que la nécessité de cette information scientifique et transparente, était maintenant impérative pour les médecins au 21ème siècle, et que la gestion d'une crise ne dispensait pas, et au contraire, d'une information fiable et complète, pour permettre la confiance et l'adhésion des effecteurs de terrain. Or actuellement ces éléments de la confiance ont totalement disparu, comme en témoignent les commentaires des signataires de la pétition, du fait de l'attitude des autorités. Nous avons rappelé qu'en matière de santé "tout ce qui n'est pas transparent est réputé biaisé, incompétent et corrompu jusqu'à preuve du contraire" (Richard Smith).
          Ils ont fait un "mea culpa" à propos de la faiblesse de leur communication vis-à-vis des professionnels de santé et ont déclaré que c'était sans doute un des points sur lesquels ils devaient progresser.
        La discussion a dévié sur l'indépendance des experts et, nous appuyant sur le rapport de la DGS sur l'indépendance de l'expertise (rapport de M.D. Furet de 2008) qu'ils avaient eux-mêmes évoqué et que nous connaissons bien, nous avons insisté pour que les moyens soient pris pour mettre en place une expertise indépendante, quitte à recruter et à former des experts. Nous nous sommes élevés contre le discours récurrent qui consiste à dire qu’il n'y aurait pas d'experts indépendants, et qui se prolonge naturellement pour affirmer que l'indépendance est un gage d'incompétence.
La discussion a également dévié sur l'émergence de la médecine générale en tant que structure scientifique, et que pour les autorités c'était une donnée nouvelle à intégrer, à partir des sociétés savantes de MG (le CNGE et la SFMG ont été cités). Nous avons rappelé que cette émergence ne réglait pas le problème de l'indépendance des décisions, puisque l'influence de l’industrie sur ces structures, qui est déjà très présente, s'accroitra en même temps que l'augmentation de leur audience auprès des autorités.
On peut toutefois se réjouir de cette prise de conscience de la présence "scientifique" de la médecine générale dans la mesure où il est ressorti de l'entrevue avec la DGS que la décision de généralisation du Tamiflu à des millions de personnes (médicament dont on ne connaît pas l'efficacité pour la grippe H1N1, dont on connaît la très faible efficacité pour la grippe saisonnière, et dont on connaît les effets indésirables potentiels graves pour toutes les formes de grippe) aurait été prise devant l'éventualité
« suggérée » par des études non rendues publiques, que le nombre de cas de grippe grave (SDRA) puisse être réduit, alors que ces cas, s'ils ont été plus nombreux que dans la grippe saisonnière, ne se chiffrent qu'à quelques dizaines, voire centaines.
On est clairement dans un non sens de santé publique qui consiste à exposer l'ensemble d'une population avec un médicament au mieux peu efficace, au pire nuisible par ses effets indésirables, pour protéger hypothétiquement quelques dizaines de personnes.

         Au total, nous allons examiner la réponse que s'est engagée à nous faire Didier Houssin, dès que nous la recevrons, pour étudier si les données qu'il nous fournira permettent à des professionnels de santé responsables d'avoir les éléments pour décider au mieux de l'intérêt des patients. Nous étudierons également les éléments de transparence qui nous serons communiqués, en particulier les déclarations d'intérêts des experts impliqués, et des personnels de la DGSS.

        Monsieur Houssin nous a déclaré ne pas avoir d'actions de la firme Roche et pas voir d'inconvénients à ce que sa propre déclaration d'intérêts soit rendue publique. Nous lui avons répondu que nous non plus.
          Il nous a été répété qu'il s'agissait de la gestion d'une incertitude, et que par exemple, rien n'interdisait de penser que cette mesure pourrait être retirée d'ici 15 jours... Nous avons répondu qu'au fur et à mesure que l'épidémie avançait l'incertitude sur sa gravité potentielle se réduisait, en particulier sur les éléments épidémiologiques de l'hémisphère sud disponibles dès août-septembre, et a fortiori en décembre
Le contenu de cette réponse de la DGS sera évidemment communiqué aux signataires de la lettre et diffusé publiquement.

Des interrogations inquiétantes demeurent suite à cette rencontre :

- En quoi la gestion d'une crise sanitaire, et la confrontation au principe d'incertitude, justifie-t- elle que des décisions soient prises autrement que sur des critères fondés sur les niveaux de preuve scientifique ? Et sinon quels peuvent être ces critères ?

- L'hypothétique prévention de quelques dizaines de cas graves justifie-t-elle l'exposition de plusieurs millions de personnes en bonne santé apparente aux effets indésirables parfois graves d'un médicament ?

- Qu'en est il du "d'abord ne pas nuire" hippocratique, base de toute pratique de soins?

- L'absence d'information fiable, partagée et transparente avec les professionnels effecteurs de terrain, n'est elle explicable que par les contraintes d'une gestion de crise ? ou relève t elle d'un comportement "endémique" des autorités de santé vis-à-vis des professionnels et de la population, fondé sur l'argument d'autorité et le paternalisme ?

          Quelle que soit la réponse de la DGS, la prise en compte honnête de ces interrogations passe par une profonde remise en question des comportements des autorités sanitaires.
Les éléments de réponse que nous fournira la DGS permettront d'évaluer si cette remise en question des comportements des autorités doit passer également par une remise en question des personnes responsables de ces comportements.
Une information transparente, une expertise réellement indépendante, des données fiables, accessibles, transparentes et indépendantes, sont les éléments indispensables à une confiance entre les autorités sanitaires et la population, soignants comme soignés. En situation de "crise", plus encore qu'en temps normal, la confiance et les éléments pour la construire ne constituent pas une option facultative.

Philippe Foucras et Philippe Masquelier 15 janvier 2010

Grippe H1N1 : la ministre écrit aux généralistes

Thu, 14 Jan 2010 18:57:00 +0100

Organisation de la vaccination contre la grippe A (HINI) dans les cabinetsmédicaux

Comment vous approvisionner en vaccins ?

Vous pouvez vous approvisionner en vaccins auprès des centres de vaccination de votre département qui, dans quelques semaines, seront complétés par des pharmacies. Vous devez vous munir de votre carte professionnelle et d'une ordonnance signée par vos soins mentionnant le type et la quantité de vaccins demandés.

Vous pouvez mandater une personne qui, munie des mêmes documents, va à votre place chercher
les vaccins. Après le premier approvisionnement qui sera limité à un maximum de 2 boites de
Focetria et 2 flacons de Panenza, les quantités de vaccins wu seront fournies en fonction des
bons ramenés au centre de vaccination du réapprovisionne.ent.

Deux types de vaccins sont mis à votre disposition:

1. Un vaccin avec adjuvant, préférentiellement le vaccin Focétria du laboratoire Novartis en
seringue monodose. Ce vaccin est conditionné sous forme de boites de 10 seringues monodoses.

2. Un vaccin sans adjuvant, le vaccin Panenza du laboratoire Sanofi en 8acon de 10 doses. Pour
mémoire, la durée de conservation de ce flacon, une fois entamé est de 7 jours en froid positif.
Pour ce vaccin, le chef de centre devra fournir, lors du premier approvisionnement, les seringues
d'injection (adulte et pédiatrique) en respectant le conditionnement par boites.

Quelle organisation dans vos cabinets l

Vous pouvez proposer à vos patients la vaccination contre la grippe A (H1N1) selon les modalités que vous jugerez les plus adaptées. Ainsi, vous pouvez vacciner vos patients au cours d'une consultation ou d'une visite habituelle. Vous pouvez aussi organiser des séances spécifiques et collectives pour vacciner plusieurs patients.

Comment assurer la traçabilité l

Un bon doit être rempli pour chaque patient vacciné. Si un patient se présente sans être muni de
son bon, trois possibilités vous sont offertes :

" le patient se procure son bon dans un centre d'accueil de la caisse primaire d'assurance maladie ;

" vous éditez vous-même. à partir du 18 janvier 2010. un bon en vous connectant sur votre compte professionnel sur le site ameli.fr ;

" vous transmettez au centre de vaccination. après la vaccination. les informations nécessaires pour l'édition et le remplissage d'un bon a postériori (numéro de sécurité sociale à 15 chiffi:es incluant la clé, nom et prénom, date de naissance et code postal du lieu de résidence).

Le retour des bons peut être accompagné d'un bordereau (téléchargeable à partir de votre compte
professionnel sur le site ame1ï.fr) qui vous permet de vous identifier et d'inscrire le numéro de lot
une seule fois évitant ainsi des recopiages.

Quelle rémunération l

Votre rémunération dépend des modalités pratiques d'organisation de la vaccination que vous avez
choisies et est assurée par l'Assurance maladie sur la base de la délivrance d'une:feu.ille de soins. Si la vaccination est réalisée au cours d'une consultation ou d'une visite habituelle, vous êtes rémunérés sur la base du tarif de cette consultation ou visite selon la nomenclature en vigueur.
Si la vaccination est réalisée au cours d'une séance de vaccination spécifique, vous êtes rémunérés sur la base d'un acte spécifique pris en charge à 100% par l'Assurance maladie. Pour cela, vous devez remplir une feuille de soins en indiquant la cotation de cet acte, à savoir: VAC. Cet acte est rémunéré 6,6 euros et n'est pas cumulable avec d'autres actes.

Tous les articles sur la GRIPPE

11/01/2010-L'approvisionnement des médecins libéraux en vaccins contre la grippe A(H1Nl).

Tue, 12 Jan 2010 08:23:00 +0100

11/01/2010-L'approvisionnement des médecins libéraux en vaccins contre la grippe A(H1Nl).

Veuillez trouver ci-joint la circulaire élargissant la vaccination aux médecins libéraux en cabinets pour diffusion aux médecins du département. IOCK1000540C

Je vous précise que nous ne disposons pas pour le moment de vaccins monodoses dans les centres de vaccination

et que la CERP ne dispose pas de FOCETRIA à ce jour.

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Le Centre de Crise Sanitaire 22
tél: 02.96.62.83.36
fax: 02.96.52.14.88
dd22.centrecrisesanitaire.sante.gouv.fr

L'approvisionnement des médecins libéraux en vaccins contre la grippe A(H1Nl).

Les médecins libéraux pourront s'approvisionner en vaccins auprès des centres de vaccination de leur département munis de leur carte professionnelle et d'une ordonnance signée par leurs soins mentionnant le type et la quantité de vaccins demandés.

Vous veillerez à faciliter leur approvisionnement en autorisant la délivrance des vaccins à toute
personne désignée par le médecin et se présentant au centre munie des mêmes documents. Les
chefs de centre conserveront l'ordonnance aux fins de traçabilité.

Vous demanderez aux chefs de centre de délivrer la quantité de vaccins indiquée sur l'ordonnance
en veillant à :
-délivrer en matière de vaccin avec adjuvant contre la grippe A(H1Nl) préférentiellement le vaccin Focétria de Novartis en seringue monodose. Ce vaccin est conditionné sous forme de boites de 10 seringues monodoses et ne doit pas être déconditionné.
La première délivrance visant à constituer un stock d'amorce au cabinet sera limitée à deux boites non divisibles de 10 seringues préremplies, en raison de la disponibilité encore réduite du conditionnement monodose.
Le Focetria est réservé à l'usage des médecins libéraux et n'a pas vocation à être utilisé en centre. Les dotations seront mis en place dans les centres de vaccination à la demande expresse des EOD qui veilleront à proportionner leur commande au nombre de médecins libéraux désireux de s'impliquer dans la campagne de vaccination ;

-délivrer en matière de vaccin sans adjuvant, le vaccin Panenza de chez Sanofi adapté à leurs besoins et limité à deux flacons soit 20 doses.
Pour mémoire, la durée de conservation de ce flacon, une fois entamé est de 7 jours. Pour ce vaccin, le chef de centre devra fournir, lors du premier approvisionnement, les seringues d'injection (adulte Et pédiatrique) en respectant le conditionnement par boites;

-délivrer après le premier approvisionnement les quantités de vaccins en fonction des bons
que les médecins ramèneront au centre de vaccination lors du réapprovisionnement.

Sécurité de la vaccination contre la grippe A(HINl) en cabinet.

La vaccination en cabinet devra respecter l'ensemble des conditions permettant de respecter la
sécurité sanitaire.

Ces conditions sont rappelées dans le dossier mis à votre disposition sur le site internet du ministère de la santé dans la rubrique « grippe» et l'espace dédié aux professionnels de santé.

Les grandes lignes sont rappelées ci dessous :
respect de la chaine du froid pour le transport et le stockage des vaccins (en froid dirigé entre +2 et +80 en veillant à ne pas congeler les produits). Les flacons et seringues devront être conservés à l'abri de la lumière;

disponibilité du matériel nécessaire à la prise en charge des éventuelles réactions anaphylactiques;

respect des indications des vaccins selon les termes des autorisations de nuse sur le
marché et des recommandations nationales synthétisées au sein du tableau « dispositions
vaccinales» élaborées par la DGS dont vous suivrez les éventuelles évolutions au long de
la campagne ;

respect de la chaine d'élimination des déchets à risque infectieux;

délivrance d'un certificat de vaccination à l'issu de l'acte pour délivrance au patient et
remplissage du bon de vaccination pour le retour en centres;

déclaration au centre régional de pharmacovigilance des éventuels effets secondaires.

Traçabilité de la vaccination grâce au bon CNAMTS

Les patients devront se présenter au cabinet de leur médecin avec leur bon de vaccination.
Si ce n'est pas possible (bon égaré, bon non reçu ... ), un dispositif de recours avec plusieurs
solutions est envisageable:
-le patient se procure un bon dans un centre d'accueil de la caisse primaire d'assurance
maladie;

-le médecin édite lui-même un bon en se connectant, de son cabinet, à Améli-coupon.
Cette possibilité est offerte aux médecins qui ont pris l'option du Compte PS mis à disposition par l'Assurance Maladie (ce dispositif sera accessible à compter du 18 janvier 2010) ;

-le médecin transmet au centre de vaccination, après la vaccination, les informations nécessaires pour l'édition et le remplissage d'un bon (numéro de sécurité sociale à 15 chiffres incluant la clé, nom et prénom, date de naissance et code postal du lieu de résidence).

Le retour des bons vers le centre permet:
-l'envoi par le centre de vaccination au centre de traitement de Caen et l'enregistrement sur la base de données nationale aux fins de suivi du taux de couverture et de pharmacovigilance ;

-le réapprovisionnement en vaccins. Vous demanderez aux chefs de centre d'être vigilants sur le respect de la traçabilité et de ne réapprovisionner les médecins qu'en échange des bons remplis. Si un médecin ne respecte pas cette exigence, le chef de centre pourra suspendre son approvisionnement.

-Le retour des bons est accompagné d'un bordereau (téléchargeable sur le site Améli coupon) qui permet au médecin de s'identifier et d'inscrire le numéro de lot une seule fois évitant ainsi des recopiages.

Indemnisation des éventuels effets secondaires liés à la vaccination contre la grippe
A(H1Nl)

     La campagne nationale de vaccination contre la grippe A(H1Nl)2009 est encadrée par l'arrêté du
4 novembre 2009 relatif à la campagne de vaccination contre le virus de la grippe A(H1Nl)2009.
Un arrêté rectificatif va être pris dans les jours prochains afin d'élargir le spectre de la campagne,
en particulier pour les médecins libéraux.

     Cet arrêté, prIS sur le fondement de l'article L.3131-1du code de la santé publique, a des
conséquences sur les modalités d'indemnisation des potentiels dommages qui résulteraient de la
vaccination.

    L'article L.3131-4 du code de la santé publique dispose que la réparation intégrale des dommages consécutifs à un activité de prévention organisée en application de mesures prises sur le fondement de l'article L.3131-1 est assurée par l'Office national d'indemnisation des accidents
médicaux, des affections iatrogènes et des infections nosocomiales.

    Pour ce faire, la personne estimant avoir subi un dommage consécutif à la vaccination devra
déposer une demande auprès de l'Office. L'office sera chargé d'instruire cette demande et de
procéder, le cas échéant, à l'indemnisation de ces dommages si le lien de causalité entre l'acte de
vaccination et les dommages est établi.