Publié par es médecins du service du service d'Obstétrique de DINAN

1er décembre 2006     
Chers Confrères,

Nous vous adressons, ci-joint, le protocole que nous avons réalisé suite aux recommandations concernant la
prévention de l'immunisation rhésus D chez les femmes enceintes rhésus négatif.

IL y a donc 2 manières d'utiliser le RHOPHYLAC: 

RHOPHYLAC 300µG/2ML S INJ EN SERINGUE PREREMPLIE
 
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE REPUBLIQUE FRANÇAISE Avis de la ...



*en prévention ciblée (métrorragies, choc abdominopelvien, amnicocentèse, etc...) où l'on fera une injection de RHOPHYLAC « 200» qui assure une protection pour 9 semaines.

*La prévention systématique pour éviter l'immunisation rhésus spontanée de fin de grossesse, qui utilise le RHOPHYLAC « 300 » :
1 injection à 28 S.A. avec recherche d'agglutinines irrégulières dans la semaine précédente (cf notre protocole).
Dès lors, après cette injection faite à 28 S.A., il n'y a plus aucune utilité à demander les agglutinines irrégulières au 3eme trimestre.
Elles ne seront demandées que lorsque la patiente rentrera en salle de travail en vue de son accouchement.

Les médecins du service du  service d'Obstétrique de DINAN


PREVENTION SYSTEMATIQUE de l'allo-immunisation anti-D
chez la femme enceinte Rhésus NEGATIF


PRINCIPES GÉNÉRAUX

-Informer le plus tôt possible dans la grossesse les femmes Rhésus négatif et donner le document d'information,

-S'informer du groupe du père de l'enfant, avec carte documentée si possible,

-2 dosages disponibles: ROPHYLAC
     200 g/ 2 ml (prévention ciblée  durée de protection : 9 semaines)
     300 g/ 2 ml (prévention systématique  durée de protection :12 semaines)
     Information du produit:    -dérivé sanguin
                                                -donneurs volontaires nord américain
                                                -pas de risques viraux actuellement reconnus.



EN PRATIQUE

- 1er trimestre : groupe  Rhésus et RAI de la patiente,
-RAI à la 27eme semaine (ou de moins de 8 jours avant l'injection),
-28SA:
    si père de l'enfant Rhésus NEGATIF: ne rien faire,
    si père de l'enfant Rhésus POSITIF ou inconnu : proposer RHOPHYLAC 300 IV(ou I. M.),
       
     *Obtention : en ville, prescription externe, dans le Service, si hospitalisation,
       
  *effets secondaires : allergie ou réactions généralisées (urticaire; oppression thoracique ; hypotension ; respiration asthmatiforme), justifient une surveillance de 20 minutes,

      *traçabilité
-en externe : 1 étiquette sur le document d'information, à conserver par la patiente dans son dossier,
--en hospitalisation : étiquette à coller dans le dossier,

*injection possible jusqu'à 32 SA
(RAI < 8 jours) (après 32 SA = seulement 2001g)

-ne plus demander les RAI au 3eme trimestre, jusqu'à l'entrée en travail.

A L'ACCOUCHEMENT

*RAI avec le bilan de coagulation et commande de sang cross matché à réserver au C.T.S. de Rennes,

*prélèvement de sang au cordon (veine ombilicale) pour connaître le Rhésus de l'enfant,

*KLEIHAUER prélevé à la mère, au  moins 30 mn aprés la délivrance (résultats à récupérer dès que possible, si non dans les 72 heures)

*si Rhésus bébé POSITIF :
dose de RHOPHYLAC à injecter: fonction du test de Kleihauer (Cf tableau),

*ne plus faire de Jouvenceau.


A DISTANCE

*si vaccin rubéole envisagé (= virus vivant atténué), à différer de 3 mois après dernière injection de RHOPHYLAC (efficacité du vaccin peut être altérée)

*faire RAI, 6 mois après l'accouchement.

Les médecins du Service.


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