Contraception postcoïtale : trop de pharmaciens en défaut

    En France, les pharmaciens ont l'obligation de délivrer, aux mineures qui le demandent, une contraception médicamenteuse postcoilale (alias contraception d'ur­gence) sans prescription, gratuitement et dans l'anony­mat (1,2).

       L'équipe d'un service de gynécologie-obstétrique de Nice a voulu évaluer méthodiquement l'application de cette obligation dans les pharmacies d'officine de la ville.
         Quatre "mineures-test" ont demandé une contraception d'urgence, entre juillet et août 2006, dans 53 pharmacies tirées au sort (a)(3).

Mission de santé publique non remplie.
       Dans la majorité des cas, les mineures n'ont bénéficié d'aucune intimité (86,8 %).
Plus d'une officine sur trois (37,7 %) a refusé de délivrer une contraception postcoilale.
Les motifs de refus ont majoritairement été présentés comme liés à une exigence de paiement (pius de 80 %), des allé­ gations de rupture de stock, ou à un refus de principe (3).

      Dans les officines qui ont accepté de délivrer une contraception d'urgence, une fois sur trois une pièce d'identité a été indûment demandée (b).
      Près d'une fois sur deux un paiement a été réclamé dans un premier temps, avant que la mineure ne rappelle ses droits (e),
      Moins de la moitié des officines ont accompagné la déli­ vrance d'information sur l'utilisation et les effets indé­ irables du médicament (3).

Malgré ce que prévoit la réglementation, aucune mineure n'a eu d'information sur une contraception  régulière, la prévention des infections sexuellement transmissibles, ni sur le centre de planification ou d'édu­ cation familiale le plus proche (2,3).

Quel avenir pour les pharmaciens?
Le nombre d'interruptions volontaires de grossesse chez les mineures est très élevé en France (environ 13000 par an) (3,4).
    Dans cette enquête, certes limitée, de trop nom­ breux pharmaciens n'ont pas respecté leurs obliga­ tions légales et n'ont pas joué leur rôle d'éducation sani­ taire et d'accès à des soins urgents.
    Les pharmaciens qui font leur travail se sentent trop seuls dans cette profession, qui a tant besoin de défen­ dre son avenir parmi les soignants de première ligne.


@Prescrire

a- Lorsqu'elles étaientinterrogées, les "mineures-test" impliquée: dans l'enquête ont énoncë La même histoire clinique: rupture de préservatiflors d'un rapport sexuel la veille, sans autre moyen contraceptif, avec une date des dernières règles remontant à environ 15 jours (réf. 3).
b- Pour conserver l'anonymat, aucune pièce d'identité ne peut être demandée par le pharmacien : la minorité est «justifiée par la simple déclaration orale faite au pharmacien par l'intéressée" (réf. 1).
c- Le pharmacien, qui établit une feuille de soins sans identijù:atiorz de l'assuré ni du béné­ficiaire, est systématiquement remboursé par l'assurance maladie (réf. 2) .
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Extraits de la veille documentaire Prescrire.
1- "Décret n° 2002- 39 du 9 janvier 2002 relatif à la délivrance aux mineures des médicaments ayant pour but la contraception d'urgence- Journal OjJù;iel du 10 janvier 2002 : 590.
2- Prescrire Rédaction "Norl.evo" : gratuité pour les mineures" Rev Prescrire 2002 ;22 (225) : 113.
3- Delotte J et coll. "DélivranS de la contraception d'urgence aux mineures dans les phannaàes françaises" Gynecol Obstet Fert 2008; (36) : 63-66.
4- Prescrire Rédaction -Encore beaucoup d'IVG chez les mineures" Rev Prescrire 2008; 28 (296) : 468.