Publié par Groupe Qualité DINAN EST

STAFF N°5   -  Mercredi   8  Février    2006
PROGRAMME du  STAFF
-Cas Cliniques sur le thème :   Prise en charge du  patient  ASTHMATIQUE
expert Dr  MOREL  -pneumologue ( membre comite d’organisation et  de travail  sur la recommandations HAS  -septembre  2004

-sujets divers …….
-lettre bimensuelle  APIMED
-mise en place d’un centre documentaire bibliographique
-Journée  PREUVES et  PRATIQUES -  SAMEDI   1  AVRIL -  RENNES 
- SEMINAIRE  OGC  12- 13  MAI  DINAN : Echanges de données médicales entre professionnels

PREMIER TRIMESTRE 2006
P2- MERCREDI   8  MARS –  Prise en charge des Plaies Chroniques : Dr  PINEL
 
DEUXIEME TRIMESTRE 2006
S6- Mardi 11  AVRIL -Prescription des HYPNOTIQUES (expert psy..) (PHARMACIEN ?)
S7- Mercredi  10 MAI -Arret  de Travail- IJ (voir médecin conseil)
P3-JUIN -




COMPTE -RENDU REUNION GROUPE QUALITE  Groupe qualité de Dinan Est (BP)

Réunion du Mercredi 08 février 2006
Horaire : de 13h à 14h30
Présence de Pharmaciens de Pleudihen, St Pierre et de Miniac Morvan
Médecin expert invité : Dr Hugues MOREL spécialiste en pneumologie – rédacteur des recommandations de l’ANAES/HAS

Thème :  Prise en charge des patients asthmatiques

A partir de 2 observations
Observation N°1 :  pose la problématique chez un patient de 52 ans de la découverte au décours d’un épisode infectieux  d’une dyspnée asthmatiforme améliorée par Béta2M
S’agit-il d’un asthme débutant ? Quand recourir à EFR ou au DEP ? – Faut-il un traitement ?
Réponse de l’expert :peu de probabilité d’asthme – DEP dans 1 à 3 mois – pas de trt

Observation N°2 : pose la problématique du contrôle de l’asthme par le trt chez une jeune femme de 22 ans ayant depuis l’âge de 10 ans un asthme avec une composante allergique reconnue (acariens) – analyse des critères de contrôle montre l’absence de symptômes mais une utilisation régulière de Béta2M et un DEP diminué à 80% du meilleur DEP perso
Trt associant :Sérétide 500 le matin, Xyzall et Singulair
Comment améliorer le contrôle de l’asthme ?
Réponse de l’expert : moduler la prise de CSI en 2 prises

Problématiques posées et réponses de l’expert
 
Critère définissant l’asthme : présence des sibilants – c’est une obstruction  bronchique réversible soit spontanément soit sous Béta2M – ressenti du malade « oppression » +/-  toux

Fréquence du bilan spécialisé :  au minimum un bilan avec EFR assez vite dans la vie de l’asthmatique – puis tous les 2 à 3 ans semble utile surtout si accentuation des S Cliniques

Valeur des anciens critères de gravité : sans intérêt – il est préférable d’utiliser les critères de contrôle des recommandations canadiennes

Intérêt de la mesure du DEP par Peak Flow : mesure à renouveler régulièrement lors des consultations de suivi – est un bon moyen de contrôle

Coût du Peak Flow : environ 24 euros NR

Quels produits et quelles doses ? : bien connaître les équivalences des CSI
Doses « faibles » Béclométasone 500 = Budésonide 400 = Fluticasone 250  = Qvar 250
Doses « moyennes » Béclométasone 500  à  1000 ou équivalent 
Doses « fortes » Béclométasone >  1000 ou équivalent
Pas de réelles supériorité d’un produit

Quel traitement associé (TA)  avec les CSI ? : intérêt des antileucotriènes

Augmenter  un CSI insuffisant ou associer un TA ? : pas d’attitude systématique – mais ne pas oublier le passage systémique probable des fortes doses de CSI

Quel type d’appareil ? :nécessité d’une formation de l’utilisateur et du contrôle devant le médecin

NB : centre internet utile : http://www.remcomp.fr/asmanet/asthme/index.html
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