CR Qualité DINAN EST 12/05

STAFF N° 3 - Mercredi 7 DECEMBRE 2005

PROGRAMME du STAFF
-Présence d’ Alain FONTAINE : animateur des séminaires d’animateurs G-Présence de Ronan PICHARD - Biologiste BIODIN
-Présence des Pharmaciens de MINIAC-MORVAN et ST PIERRE DE PLESGUEN

-restitution des données économiques

-Cas Cliniques
–cystite simple de la femme jeune ( ECBU / Examens complémentaires , bandelettes , therapie minute)
-Statut martial ( fer, ferritine , transferrine)
-Suivi du Diabete de type 2 ( HbA1c ,microalb/proteinurie , cockroft , EAL)

-fixer dates 2006
PREMIER TRIMESTRE 2006
S4-MARS -LOMBALGIE et LOMBOSCIATIQUE (<3 mois sans signe de gravité) place de l’imagerie
S5-FEVRIER- Prise en Charge de l’ASTHME ( voir expert) > PNEUMO : Dr MOREL ??
S6- MARS – essai CMP ? – voir pour EPP DOSSIER ?

DEUXIEME TRIMESTRE 2006
S7- AVRIL - Prescription des HYPNOTIQUES (expert psy..) (PHARMACIEN ?)
S8- MAI - Arret de Travail- IJ (voir médecin conseil)
P3-JUIN -

POUR LES PHARMACIENS

reflexions
- cout des traitements courts dans l'infection urinaire simple
-conditions de stockage des prelevements ECBU
-Problèmes évoqués- par les patients pour les prelevements urinaires ( recueil 24 HEURES ...)
-comment se situe actuellement la demande d'automedication dans les problèmes urinaires
-place de la demande d'automedication dans les "fortifiants contenant du fer?"

CES INFORMATIONS ONT ETE DEMANDEES AUX BIOLOGISTES

1: sujet :cystite aigue simple de la femme jeune
    -cout de l'ECBU
    -conditions de prelevement - transport - stockage de l 'ECBU
    -importance des résistances bacteriennes au COTRIMOXAZOLE ( Bactrim...
2:statut martial
        cout ferritine =
        cout fer -+ coef transferrine =
STADE d l'érythropiese sideroprive SANS anémie
place de l'examen des hematies sur frottis
Interet de la demande des reticulocytes
3:Biologie du diabete
    -microalbuminurie : proteinurie : importance de la qualité du prélevement et du type
        ( echantillon ou 24 heures)
    que veut dire "recherche de microalbuminurie sur un echantillon urinaire au hasard (exprime en rapport de concentration albumine/creatinine)

-----------compte rendu   ------------COMPTE -RENDU REUNION GROUPE QUALITE

Groupe qualité de Dinan Est
Réunion du Mercredi 07 décembre 2005
Horaire : de 13H 0 14H30
Présence de Pharmaciens de St Pierre et de Miniac Morvan d’un Laboratoire analyses médicales de Dinan et de Alain FONTAINE
Rapporteur : Dr Bertrand PANGAULT

Réponses aux questions de la séance du 15 novembre :
Lecture de la lettre du Dr PAILLARD du CHU Rennes

Thème N°1 : CYSTITE SIMPLE DE LA FEMME JEUNE

Observation : femme de 40 ans présentant un épisode isolé de brûlures urinaires avec les caractères typiques de la cystite, un samedi ayant bénéficié d’un traitement mono dose sans réalisation de test ni d’ECBU

-     Faut-il faire un ECBU : consensus pour une réponse négative – utilité du test bandelette – choix majoritaire de traitements courts (préférence pour la mono-dose)
-     Problématique du test bandelette : son coût et la durée de validité des tests
-    Interrogation auprès du laboratoire pour le prélèvement et les conditions de conservation et de transports > nécessité de le préciser sur l’ordonnance prescrivant l’ECBU
-    Il a été relevé l’importance des résistances au COTRIMAZOLE

Thème N°2 : STATUT MARTIAL

Observation : femme de 48 ans consultant pour fatigue importante et légère dyspnée d’effort sous contraception orale – Examen : TA normale mais tachycardie et dyspnée au test de Ruffier
> Bilan BIO avec NFS – Ferritine > NFS : RAS ni anémie ni microcytose mais anisocytose et Ferritine à 11mg /l > proposition de traitement martial

-    Consensus du groupe pour ne pas demander le dosage du fer sérique ni du coeff. de saturation
-    Interrogation sur le dosage des réticulocytes : estimé sans intérêt
-    Intérêt du contrôle hémoglobine = 3 fois le nombre en millions des hématies
-    Question posée : durée du traitement et moment du prochain contrôle : 3, 4 ou 6 mois
-    Question sur le coût des dosages

Thème N° 3 : SUIVI DU DIABETE DE TYPE 2

Observation : Femme de 71 ans présentant depuis plus de 10 ans un DNID mal équilibré par le traitement oral (HbA1c variant de 8,5% à 10,5% _ glycémie à jeun supérieure à 2g :l

-    Quelle fréquence dans les dosages biologiques : avis partagés entre 3 ou 4 mois
-    Comment et quand doser la micro albuminurie : réponse du laboratoire : doser la micro albuminurie sur 24h – inutile de doser la micro albuminurie si protéinurie positive > à 400mg
-    Intérêt de réaliser une surveillance cardiologique et ophtalmologique annuelle
-    Rappel sur le contrôle de l’état des membres inférieurs (pieds)
-    Intérêt du contrôle de la glycémie pour vérifier la qualité des auto-mesures quand elles sont réalisées

Prochaine Réunion le 10 janvier 2006 à 13h sur le thème des Lombalgies