Artérite à Cellules Géantes (Horton) : recommandation HAS (Juillet 2017)

4.3 Diagnostic

•   Un diagnostic d’ACG peut aussi être évoqué en cas de halo hypoéchogène des artères temporales, observé en écho-Doppler par un opérateur expérimenté.

•   La mise en évidence d’une aortite ou d’une atteinte inflammatoire des principales branches de l’aorte par une TEP au 18FDG, un angio-TDM, une angio-IRM ou une écho- Doppler, sont également des circonstances du diagnostic d’ACG.

Prise en charge thérapeutique

•   La cortico-sensibilité rapide, souvent spectaculaire, est la règle. Une cortico-résistance primaire doit faire remettre en question le diagnostic d’ACG, surtout si la BAT est négative.

•   Le traitement d’attaque conventionnel est la prednisone à la posologie de 0,7 mg/kg/j dans les formes non compliquées et à la posologie de 1 mg/kg/j dans les formes compliquées (atteinte oculaire ; dilatation, anévrysme ou dissection aortique ; ischémie d’un membre).

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•   L’objectif est de contrôler la maladie tout en réduisant progressivement les doses de prednisone, pour atteindre 15 à 20 mg à 3 mois, 7,5 à 10 mg à 6 mois, et 5 mg à 12 mois.

•   A partir de 5 mg/jour de prednisone, une attitude fréquemment adoptée est une réduction de la prednisone de 1 mg, par mois et l’arrêt définitif de la corticothérapie doit être systématiquement tenté.

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•   La prescription d’un traitement adjuvant d’emblée, notamment par le méthotrexate ou le tocilizumab, peut se discuter avec un expert dans les rares situations où l’épargne  cortisonique constitue un enjeu majeur.

•   Une cortico-dépendance à un faible niveau (< 7,5 mg/jour de prednisone) est possible et peut conduire, après plusieurs échecs de sevrage, au maintien du traitement sur le long terme à condition qu’il soit bien toléré ; une cortico-dépendance à un niveau ≥ 7,5 mg/jour de prednisone doit faire discuter un traitement adjuvant, notamment par le méthotrexate ou le tocilizumab.

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