Sinusite : Mieux prescrire les antibiotiques

Mieux prescrire les antibiotiques pour les infections respiratoires hautes

L’utilisation massive et répétée de traitements antibiotiques inadaptés conduit à l’apparition de bactéries résistantes à ces médicaments. Dans le cadre de la lutte contre l’antibiorésistance, la Haute Autorité de Santé publie, en partenariat avec la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF), des fiches mémo à destination des médecins généralistes sur les infections les plus fréquentes :

Sinusite de l'enfant

            Sinusite de l'enfant ( 105,16 Ko)  Écouter

En cas de sinusite maxillaire ou frontale :

*aiguë avec facteur de risque ou sévère :

amoxicilline, 80 ou 90 mg/kg/j, pendant 7-10 jours

En cas d’allergie à la pénicilline sans contre-indication aux céphalosporines, le traitement recommandé est la cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j, pendant 8-10 jours.

En cas de contre-indication aux bêtalactamines :

-   si  < 6 ans : sulfaméthoxazole, 30 mg/kg/j + triméthoprime, 6 mg/kg/j, pendant 8-10 jours ;

-   si ≥  6 ans : pristinamycine, 50 mg/kg/j, pendant 8 à 10 jours.

      *maxillaire d’origine dentaire :

amoxicilline + acide clavulanique, 80 mg/kg/j, pendant 7-10 jours

En cas d’allergie à la pénicilline sans contre-indication aux céphalosporines, le traitement recommandé est la cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j, pendant 8-10 jours.

En cas de contre-indication aux bêtalactamines : sulfaméthoxazole, 30 mg/kg/j + triméthoprime, 6 mg/kg/j, pendant 8-10 jours.

 En cas de sinusite ethmoïdale, sphénoïdale et frontale compliquée : hospitalisation et antibiothérapie parentérale.

Sinusite de l'adulte

            Fiche mémo - Sinusite de l'adulte ( 114,36 Ko)  Écouter

En cas de sinusite maxillaire :

*aiguë purulente, non compliquée avec suspicion d’une infection bactérienne avec au moins 2 des 3 critères suivants :

• persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infraorbitaires malgré un traitement symptomatique prescrit pendant au moins 48 heures ;
• caractère unilatéral de la douleur et/ou son augmentation quand la tête est penchée en avant, et/ou son caractère pulsatile et/ou son acmé en fin d’après-midi et la nuit ;
• augmentation de la rhinorrhée et caractère continu de la purulence. Ces signes ont d’autant plus de valeur qu’ils sont unilatéraux ;

amoxicilline, 3 g/j, pendant 7 jours

*maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire manifeste homolatérale de l’arc dentaire supérieur :

amoxicilline-acide clavulanique, 3 g/j, pendant 7 jours.

En cas d’allergie à la pénicilline sans contre-indication aux céphalosporines, le traitement recommandé est : céfotiam hexétil, 400 mg/j, ou cefpodoxime proxétil, 400 mg/j, ou céfuroxine axétil, 500 mg/j, pendant 5 jours.

En cas de contre-indication aux bêtalactamines : lévofloxacine, 500 mg/j, ou moxifloxacine, 400 mg/j, pendant 7 jours, pristinamycine, 2 g/j, pendant 4 jours.

En cas de sinusite frontale, éthmoïdale, sphénoïdale :

Amoxicilline-acide clavulanique, 3  g/j, pendant 7 jours.

En cas d’allergie à la pénicilline sans contre-indication aux céphalosporines, le traitement recommandé est : céfotiam hexétil, 400 mg/j, ou cefpodoxime proxétil, 400 mg/j, ou céfuroxime axétil, 500 mg/j, pendant 5 jours.

En cas de contre-indication aux bêtalactamines : lévofloxacine, 500 mg/j, ou moxifloxacine, 400 mg/j, pendant 7 jours.

En cas de sinusite grave, à risque de complication grave :

 *Des signes cliniques faisant suspecter une sinusite compliquée (syndrome méningé,  exophtalmie, œdème palpébral, troubles de la mobilité oculaire, douleurs insomniantes) doivent faire rechercher un avis spécialisé et discuter l’hospitalisation, les prélèvements bactériologiques, l’imagerie et l’antibiothérapie parentérale urgente.

            *Si prise en charge ambulatoire décidée : lévofloxacine, 500 mg/j, ou moxifloxacine, 400 mg/j, pendant 7 jours.