Rhinopharyngite aiguë et angine aiguë : Mieux prescrire les antibiotiques

Mieux prescrire les antibiotiques pour les infections respiratoires hautes

L’utilisation massive et répétée de traitements antibiotiques inadaptés conduit à l’apparition de bactéries résistantes à ces médicaments. Dans le cadre de la lutte contre l’antibiorésistance, la Haute Autorité de Santé publie, en partenariat avec la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF), des fiches mémo à destination des médecins généralistes sur les infections les plus fréquentes :

Rhinopharyngite aiguë et angine aiguë de l’enfant

            Fiche mémo - Rhinopharyngite aiguë et angine aiguë de l’enfant ( 105,5 Ko)  Écouter

Pas d’antibiotique chez un enfant :

            -ayant une rhinopharyngite aiguë ;

            -de moins de 3 ans ayant une angine aiguë ;

            -de 3 ans et plus ayant une angine aiguë avec un test diagnostic rapide  (TDR)  négatif.

Chez un enfant de 3 ans et plus ayant une angine aiguë avec un TDR positif : amoxicilline, 50 mg/kg/j, pendant 6 jours.

En cas d’allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines, le traitement recommandé est la cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j, pendant 5 jours.

En cas de contre-indication aux bêtalactamines, les antibiotiques suivants peuvent être utilisés :

-  azithromycine, 20 mg/kg/j, pendant 3 jours ;

-  clarithromycine, 15 mg/kg/j, pendant 5 jours ;

-  josamycine, 50 mg/kg/j, pendant 5 jours.

Rhinopharyngite aiguë et angine aiguë de l’adulte

            Fiche mémo - Rhinopharyngite aiguë et angine aiguë de l’adulte ( 109,71 Ko)  Écouter

            Pas  d’antibiotique chez un adulte ayant :

• une  rhinopharyngite aiguë ;
•   une  angine aiguë  avec un score de Mac Isaac < 2 ou avec un score de Mac Isaac ≥  2 et un test diagnostic rapide  (TDR)  négatif.
•  

             En cas d’angine aiguë avec un score de Mac Isaac ≥  2 et un TDR positif : amoxicilline, 2 grammes par jour, pendant 6 jours.

En cas d’allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines, les antibiotiques suivants peuvent être utilisés :

-   céfotiam hexétil, 400 mg/j, pendant 5 jours ;

-   cefpodoxime proxétil, 200 mg/j, pendant 5 jours ;

-   céfuroxime axétil, 500 mg/j, pendant 4 jours.

En cas de contre-indication aux bêtalactamines, les antibiotiques suivants peuvent être utilisés :

-   azithromycine, 500 mg/j, pendant 3 jours ;

-   clarithromycine, 500 mg/j, pendant 5 jours ;

-   josamycine, 2 g/j, pendant 5 jours.

             Score de Mac Isaac :                                                                                  

-   Température > 38 °                                                            1 point

-   Absence de toux                                                                1 point

-   Adénopathie(s) cervicale(s) antérieure(s) douloureuse(s)    1 point

-   Augmentation de volume ou exsudat amygdalien            1 point

-   Âge :

                                    15 à 44 ans                      0 point

                                    > 45 ans                        - 1 point