Apimed ... l'application pour les GQ

                Ce travail concernant la prescription de médicaments chez les personnes âgées se justifie pour différentes raisons :

§ Des raisons démographiques

    Il y a en France 11 millions de personnes âgées de plus de 65 ans (INSEE janvier 2011).
L'espérance de vie à la naissance des français est aujourd'hui de 83,7 ans pour les femmes et de 76,7 ans pour les hommes.

§ Un recours légitime et important au système de soins par la population concernée

    Les plus de 80 ans représentent 3,4% de la population et 11,9% des dépenses médicales. Les plus de 65 ans consomment plus de 40% des médicaments et représentent environ 20% de la population.

§ Un problème majeur de santé publique

    La iatrogénie médicamenteuse est deux fois plus importante chez les personnes âgées (5,9% des prescriptions versus 2,8% chez les moins de 65 ans) (4). Elle est responsable de 10% des hospitalisations chez les personnes de plus de 65 ans et de près de 20% chez les octogénaires.

    Notre démarche est une démarche où sont pris en compte les pathologies mais aussi des objectifs de qualité de vie et non une addition de pathologies et de symptômes.

    Le médicament de référence pour chaque situation clinique n’existe pas. La prescription d’un médicament “hors liste” peut être pertinente si le bénéfice/risque reste favorable pour ce patient. La prescription “sans risque” chez la personne âgée n’existe pas.

Nos objectifs :

    Sensibiliser les médecins généralistes à la problématique de la prescription médicamenteuse et de la iatrogénie chez le sujet agé ;

    Apporter une aide à la prescription en proposant une liste de médicaments préférentiellement adaptés à la prescription chez les personnes âgées sous la forme d’un outil informatique utilisable en consultation et en visite à domicile ;

LISTE DE MÉDICAMENTS PRÉFERENTIELLEMENT ADAPTÉS À LA PRESCRIPTION CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
EN MÉDECINE GENÉRALE

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o Code "VERT" : médicaments sélectionnés pour leur rapport bénéfice/risque favorable lors d’une prescription de première intention, en tenant toutefois compte des précautions d’emploi qui sont rappelées. 

o Code "ORANGE" : si je prescris ce médicament dont j’ai l’habitude, je dois me montrer prudent. Pour valider ce choix, une ré- évaluation du bénéfice/risque est recommandée pour chaque patient (cognition – risque de chutes – fonction rénale). 

o Code "ROUGE" : médicament potentiellement inapproprié qui incite à ne pas prescrire et à préférer un autre médicament.

Fédération Française des Groupes Qualité (FFGQ) - 25 rue Saint Hélier 35000 RENNES 1 Tel : 02 99 30 36 45 Fax : 02 99 30 36 63 E-mail : c.maret@urps-bretagne-medecins.org

Classifications des médicaments

- le mode de classification des molécules par classes thérapeutiques du VIDAL du fait de son utilisation habituelle par les médecins généralistes.

- la classification ATC des domaines de prescription en soins primaires.

- choix dans chaque domaine pathologique des molécules 
principalement utilisées en médecine générale à partir des données Vidal https://www.vidal.fr/classifications/vidal/ 

Non avons éliminé les associations de molécules pour limiter au maximum la possibilité d’effet iatrogène.

Une vision simplifiée sous forme d’un tableau avec 9 colonnes rappelant les caractéristiques importantes de chaque molécule, consultable en un clic :

1ère colonne : DCI (Dénomination Commune Internationale) ;

2ème colonne : DC (Dénomination Commerciale), dosages et différentes 
galéniques ; 

3ème colonne : modalités d’administration, posologie, nombre de prises 

4ème colonne : précautions d’emploi (associations médicamenteuses 
dangereuses, risque de chutes, évaluation cognitive recommandée...) 

5ème colonne : contre-indications absolues (conforme au RCP). L’allergie à chaque principe actif ou à un de ses constituants est une contre-indication absolue qui s’applique à tous les produits de la liste.

6ème colonne : élimination voie rénale. Risque de toxicité en cas d’insuffisance rénale. Un controle récent de la fonction rénale doit conditionner la prescription (adaptation posologie, titration). 
L'absence du pictogramme signifie qu’il n’y a pas d'adaptation posologique à effectuer ou qu’il n’existe pas de données dans le RCP (Ansm) ; 

7ème colonne : interaction avec les AVK (nécessitant contrôle INR) ; 

8ème colonne : surveillance du traitement (clinique et biologique) ; 

9ème colonne : intéret gériatrique. Existence de galéniques adaptées à la personne âgée.

Un choix de pictogrammes pour faciliter la lecture. (Voir l’onglet « Légende »)