Les Internes de BREST se rebiffent ..un rateau pour Ratel

Ce que le Dr Ratel oublie de préciser dans l’article ...

● 1) Gère ­t­il lui­même le tiers­ payant ?

Le Dr Ratel indique que cela ne prend que 2 minutes par soir pour télétransmettre ... mais n’indique pas le temps passé à pointer la réception des paiements et vérifier les fréquentes erreurs ? Car contrairement à ce qu’indique le Dr Ratel, la gestion du tiers payant ne consiste pas simplement à télétransmettre d’un click de souris.

Nous remercions le Dr Ratel d’expliquer qu’il y a une triple comptabilité à tenir : une pour ce qui est versé par la sécurité sociale, puis une autre pour ce qui est versé par les mutuelles, et la dernière pour le reste à charge, classiquement le 1 euro forfaitaire payé par le patient. Sachant qu’il existe plus de 10 organismes de sécurité sociale, répartis sur plus de 200 caisses, et plus de 600 mutuelles, avec une multitude de contrats possibles, invisibles sur la carte vitale.

Nous regrettons qu’il n’explique pas comment il gère les 10,11% d’actes rejetés en moyenne en France par la télétransmission (voir point n°2). Ou comment il gère les 20% en moyenne d’absence de versement par la sécurité sociale du forfait MPA de 5 euros par acte pour les patients âgés.

Le Dr Ratel oublie qu’il n’y a en France que 0,3 secrétaires médicales pour 1 médecin généraliste. Il possède, lui, une secrétaire, capable de s’occuper des tâches administratives, employée partagée au sein d’un cabinet de groupe, dans une zone considérée médicalement dense par l’ARS. Ses confrères en déserts médicaux, qui exercent souvent seuls, ne peuvent se payer le luxe d’une secrétaire médicale et devront gérer cette triple comptabilité, différée et laborieuse ; seuls. Les propos du Dr Ratel n’engagent que lui et démontrent une absence de solidarité avec ses confrères des déserts médicaux.

Pour mémoire les médecins généralistes travaillent 55h en moyenne par semaine, dont environ 5h à des tâches administratives. Cette quantité de travail hebdomadaire est plus importante dans les zones médicalement moins denses.

Le tiers­payant veut être instauré au nom d’un meilleur accès aux soins pour tous. Mais nous rappelons que le premier critère de renoncement à consulter un médecin n’est pas le prix, mais le délai d’attente pour obtenir un rendez­vous.

Est­ce raisonnable alors de demander au médecin de nouvelles tâches administratives, qui se feront inévitablement au détriment du temps disponible pour soigner les patients, particulièrement dans les déserts médicaux ?

         ●  2) Il ne donne pas son taux d’impayés et les charges imputés à la gestion du tiers­payant ! 
L’observatoire du tiers­payant a étudié la comptabilité de 18 centres travaillant comme le Dr Ratel. Il s’agit d’études sérieuses réalisées en 2010 et 2012 réciproquement par des consultants mandatés par la mairie de Paris et l’ARS d’île­de­France. 
Le taux d’impayés est en moyenne de 2%. Le taux de rejet, donc de gestion manuelle post­télétransmission, est de 10.11% soit une charge supplémentaire moyenne de 4,38 euros par acte. Cela représente 19% du prix d’une consultation à 23 euros chez un généraliste. 
Hors coûts d’équipement informatique, la généralisation du tiers­payant à valeur d’acte constant revient à une baisse de 28.5% du revenu des médecins ! 


         ●  3) Il utilise des arguments fallacieux concernant une revendication tarifaire ! 
L e Dr Ratel indique que l’opposition au tiers­payant cache en vérité la revendication de la consultation à 25 euros. C’est un mensonge, principalement pour éviter de parler des véritables oppositions au tiers­payant. Seuls quelques syndicats minoritaires revendiquent la revalorisation de la consultation à 25 euros. 
Nous, internes en médecine de Brest, ne revendiquons aucune revalorisation du tarif de la consultation. La majorité des syndicats de médecins sont de cet avis, dans un contexte difficile de maîtrise des dépenses de santé et de crise économique nationale. 
Nous rappelons juste que la consultation à 23 euros est la plus basse en Europe, après Chypre, et que 25% des médecins généralistes gagnent moins de 3000 euros par mois pour 55h de travail hebdomadaire, soit 1900 euros nets en équivalent 35h. 
Il est regrettable de jeter ainsi l'opprobre sur une profession, en réduisant ses arguments ­ qui plus est, à tord ­ à la seule vile recherche du gain. Le Dr Ratel aurait été plus clairvoyant de dire que “ le tiers­payant cache en vérité la privatisation rampante de la santé en France “. (voir point n°5) 


         ●  4) Il vante une rémunération au forfait, pourtant future source de disparité médicale ! 
Le Dr Ratel oublie que le projet de loi Santé intègre la régionalisation de la rémunération au forfait, au bon vouloir des agences régionales de santé. 
C’est à dire que les ARS pourront choisir les zones où les forfaits de prise en charge s’appliqueront, modulant ainsi la rémunération des médecins en fonction de leur région d’exercice. Ceci provoquera la désertification de certaines zones par ce qui s’apparente à des mesures désincitatives. 


Aussi, la rémunération des médecins étant en lien direct avec la la capacité d’achat ou de renouvellement de matériel médical de pointe, cela induira indirectement une inégalité d’accès et de qualité de soins sur le territoire pour les patients.

Le Dr Ratel indique que la rémunération à l’acte est une prime à la médiocrité. C’est pourtant la rémunération au forfait régionalisé, comme prévue dans le projet de loi, qui provoquera la médiocrité dans certains cabinets médicaux, et la pauvreté de l’offre ou de la qualité des soins dans certains territoires.

● 5) Il ne semble pas savoir ce que le tiers­payant cache réellement !

De façon étonnamment aveugle, le Dr Ratel ne semble pas s'émouvoir de ce que cache réellement la généralisation du tiers­payant. Outre la perte d’indépendance du médecin, soumis aux pouvoirs des ARS et des mutuelles, le Dr Ratel aurait pu faire remarquer la déconsidération de l’acte ­ et donc de celui qui le pratique ­ par sa gratuité, ou tout simplement que le tiers­payant prépare le terrain à la future privatisation de la santé en France, au bénéfice des mutuelles.

En effet le Dr Ratel explique très bien les tarifs versés par chaque organisme avec lesquels il travaille régulièrement. Demain, avec le tiers­payant généralisé, le patient ne pourra pas voir sur les 23 euros quelle est réellement la part sécurité sociale et la part mutuelle. La sécurité sociale pourra continuer, comme elle le fait depuis des années, à se soustraire petit à petit de la prise en charge des soins, au détriment des mutuelles.

Nous, internes en médecine de Brest, sommes attachés à la sécurité sociale en tant qu’assurance nationale unique et solidaire, et refusons la logique comptable que les mutuelles privées veulent étendre à l’ensemble des secteurs de la santé en France.

6) Il nie l’évidence ... qui s’impose pourtant dans ses propos !

Enfin, le Dr Ratel dit que la gestion du tiers­payant n’est pas une usine à gaz ... mais explique pourtant quelques paragraphes plus loin l’inverse. Il décrit l’usine à gaz que consisterait à travailler avec certaines mutuelles, incapables, comme les sécurités sociales et mutuelles étudiantes, de gérer correctement le tiers­payant.

Pour nous, il est impensable de que le tiers­payant devienne obligatoire avec des organismes aussi peu fiables administrativement depuis tant d’années, malgré les promesses en 2012 de la ministre Marisol Touraine d’un retour à la normale, à l'époque, en quelques semaines.

En effet, le Dr Ratel n’explique pas comment il procédera avec ces institutions pour lesquels des feuilles de soins ne sont toujours pas traitées depuis 2011, comme l’a récemment démontré un reportage à la télévision publique dans l’émission “ des racines et des ailes “.